Recanalização da artéria tibial anterior via artéria pediosa: relato de caso / Anterior tibial artery recanalization through dorsalis pedis artery: a case report

Os autores relatam um caso de abordagem mista para o tratamento endovascular de doença oclusiva da artéria tibial anterior por acesso pedioso retrógrado, no qual a abordagem tradicional anterógrada foi inadequada em vencer uma oclusão. A técnica parece oferecer uma opção para procedimentos endovasculares, que objetivam o tratamento de lesões da artéria tibial anterior em que a via anterógrada convencional mostre-se inadequada.

The authors report the case of mixed approach for endovascular treatment of occlusive disease of the anterior tibial artery by retrograde pedal artery access where the traditional antegrade approach failed to overcome a segmental occlusion. The technique seems to offer an option for endovascular procedures aimed at treating occlusion of the anterior tibial artery in cases where the conventional antegrade approach demonstrates to be inappropriate.

Treinamento de sobrecarga muscular não afeta o diâmetro das principais veias dos membros inferiores em mulheres adultas com insuficiência venosa / Strength training does not affect the diamater of the main veins of lower limbs in adult women with mild to moderate chronic venous insufficiency

O exercício físico pode promover benefícios na funcionalidade do sistema venoso. Contudo, tratando-se de exercício com sobrecargas musculares, observa-se contraindicações quanto à sua prática diante da possibilidade da mesma estar relacionada ao agravamento das disfunções venosas. OBJETIVO: Analisar os efeitos da prática do exercício com sobrecargas musculares sobre o diâmetro venoso de mulheres fisicamente inativas portadoras de insuficiência venosa crônica de membros inferiores. MÉTODOS: Vinte e duas mulheres com idades entre 21 e 58 anos (34,27 ± 12 anos) foram divididas aleatoriamente em dois grupos: experimental (n = 12) e controle (n = 10). O treinamento com cargas foi realizado por 16 semanas, e o diâmetro venoso foi medido nas veias safenas magna (em nível da coxa e perna) e parva no membro inferior esquerdo por meio de ecodoppler colorido. Utilizou-se a ANOVA por dois fatores para avaliar as possíveis modificações dos diâmetros entre os grupos e ao longo do tempo (p < 0,05). RESULTADOS: Não foram encontradas alterações significativas nos diâmetros das veias safenas parva (porções superior, média e inferior: p = 0,80, 0,32 e 0,20, respectivamente), magna em nível da perna (p = 0,17, 0,74 e 0,96) e magna em nível da coxa (p = 0,57, 0,67 e 0,52). CONCLUSÃO: A prática do exercício com sobrecargas musculares pode ser considerada um meio de intervenção ou tratamento, uma vez que não promoveu alterações no diâmetro venoso de mulheres que apresentaram insuficiência venosa crônica nos membros inferiores.

Physical exercise can promote benefits in the functionality of the venous system. However, in the strength training context, contraindication concerning its practice is observed, since it can be related to worsening of venous dysfunctions. OBJECTIVE: To analyze the effects of resistance exercises practice on venous diameter of physical inactivity women with chronic lower limb venous insufficiency. METHODS: Twenty-two women with age between 21 and 58 years (34.27 ± 12 years) were randomized divided in two groups: experimental (n = 12) and control (n = 10). The resistance training was carried out over a period of 16 weeks and the venous diameter measurements were determined at the left lower limb Great and Small saphenous veins by a color Eco- Doppler. Two-way ANOVA was used to determine the modifications in veins diameter between groups and training moments (pre and post) (p < 0.05). RESULTS: Statistically significant alterations were not found in smaller saphenous vein diameter (upper, medium and lower points: p = 0.80; 0.32 and 0.20, respectively), great saphenous vein on leg level (p = 0.17; 0.74 and 0.96) and great saphenous vein on thigh level (p = 0.57; 0.67 and 0.52). CONCLUSION: Resistance exercise practice can be considered a treatment or intervention since it does not promote changes on the venous diameter of the venous system of women with chronic lower limb venous insufficiency.

Complicaciones en las fracturas complejas de la meseta tibial y factores asociados / Complications in complex fractures of the tibial plateau and associated factors

Objetivo: identificar factores asociados a complicaciones con el manejo quirúrgico de las fracturas complejas de la meseta tibial. Material y métodos: estudio de casos y controles. Muestra integrada con expedientes de 56 pacientes diagnosticados con fractura compleja de la meseta tibial (tipos IV, V y VI de Schatzker), tiempo de seguimiento promedio de 12.9 ± 3.2 meses (8 a 18), y con uno o más de los siguientes factores de riesgo: edad mayor de 50 años, comorbilidad, tiempo de isquemia mayor de 60 minutos y fractura tipo IV, V o VI. Se consideró caso al paciente que presentara una o más complicaciones. Resultados: la edad promedio fue de 50.1 ± 15.7 años (17 a 87); 35 pacientes (62.5 %) pertenecieron al sexo masculino. Los pacientes con o sin complicaciones mostraron homogeneidad respecto a edad, sexo, lado, tipo de fractura y tiempo de seguimiento; 41.1 % presentó antecedentes patológicos. En todos los procedimientos se utilizó torniquete neumático. El tiempo promedio de cirugía fue de 91 ± 27.2 minutos (40 a 175). Los tratamientos empleados fueron placa más tornillos (53.6 %), fijadores externos más tornillos (35.7 %), doble placa y clavo centromedular. 37.5 % desarrolló complicaciones: infección superficial, 16.1 %; deformidades angulares residuales, 10.7 % (varo, 7.1 %); lesión del nervio peroneo, 5.4 %, pseudoartrosis, 3.5 %; trombosis venosa profunda, 1.8 %. Presentó más de una complicación, 22.2 %. Conclusiones: los factores de riesgo asociados significativamente a complicaciones con el manejo de la fractura compleja de la meseta tibial, fueron la edad mayor de 60 años y el tiempo de isquemia transoperatoria mayor de 120 minutos. Los pacientes en estas condiciones presentaron tres veces más riesgo para desarrollar complicaciones.

BACKGROUND: We undertook this study to identify factors associated with surgical complications of complex fractures of the tibial plateau. METHODS: We designed a case-control study with 56 patients with a diagnosis of complex fracture in the tibial plateau (IV-VI Schatzker) and with 12.9 +/- 3.2 (8-18) months of follow-up. Risk factor exposure was defined as having one or more of the following characteristics: age >60 years; co-morbidity (diabetes mellitus, systemic arterial hypertension); time of [quot ]Kidde[quot ] (>60, >90, >120 min) and fracture type IV, V or VI. A case was considered with one or more complications. Results: Mean age was 50.1 +/- 15.7 (17-87) years old; 35 patients (62.5%) were males. Homogeneity between groups was shown for age, sex, side effects, type of fracture and time of follow-up; 41.1% of patients had pathological history. All surgeries used pneumatic compression (Kidde) for 91 +/- 27.2 (40-175) min. The implants used were plate plus cancellous screws (53.6%), external fixators plus cancellous screws (35.7%), double plate and intramedullary nail. Complications appeared in 37.5% of all patients. Complications reported were superficial infection (16.1%), residual angular deformities (10.7%, varum [7.1%]), peroneal nerve injury (5.4%), non-union (3.5%) and deep venous thrombosis (1.8%); 22.2% of all patients presented more than one complication. CONCLUSIONS: Statistically significant risk factors were age >60 years and pneumatic compression >120 min. Patients with one of these characteristics had a three-times risk of complications. No association was demonstrated between type of fracture, surgical treatment, time between injury and the surgery, with development of complications.

Ressonância magnética de alta resolução espacial para estudo arterial periférico com aquisição segmentar e contínua: Mobitrak / High-resolution magnetic resonance for peripheral arterial study with segmentar and continuous acquisition: Mobitrak

O objetivo é apresentar uma técnica recente para a avaliação de obstruções arteriais dos membros inferiores por ressonância magnética em um único momento e com a utilização de dose dupla do meio de contraste paramagnético administrado de forma lenta através de bomba injetora. O método baseia-se em um "software" e "hardware" denominado Mobitrak, disponível nos aparelhos de alto campo de ressonância da Philips, que permite a avaliação de uma grande extensão vascular a partir de aquisições de alta resolução, segmentares e contínuas. A seqüência utilizada é um gradiente eco (FFE) que permite a programação de três segmentos simultaneamente, com pequena sobreposição nas intersecções desses segmentos. Essa seqüência dinâmica é obtida em duas fases, uma previamente ao contraste e outra durante a injeção lenta deste, com subtração do sinal dos tecidos adjacentes e reconstruções em 3D. O método apresenta vários benefícios, como: melhor visualização dos segmentos tibiofibulares, estudo de toda a aorta e o membro inferior em uma única visita do paciente, com baixo volume de meio de contraste.

Our purpose is to present a new technique to evaluate arterial obstructions in the lower limbs by magnetic resonance using a single paramagnetic contrast agent double dose slowly administered using an infusion pump. The method is based on a software and hardware called Mobitrak available on the Philips high field magnetic resonance machines, which allows vascular evaluation of wide areas with continuous and segmentar high resolution acquisitions. An echo gradient sequence (FFE) was used, which allowed three simultaneous planning and had little overlapping on the intersections. This dynamic sequence is achieved in two phases, prior and during contrast injection, and allows signal subtraction of adjacent tissues and 3D reconstructions. The method has various advantages such as better visualization of the tibiofibular segments, study of the whole lower limb in a single patient visit, and reduction of the volume of contrast injected.

Estudo anatômico do retalho fasciocutâneo da artéria fibular / Anatomical study of the fasciocutaneous flap of the fibular artery

A cobertura cutânea da regiäo do tornozelo e pé vem sendo um problema de difícil soluçäo. Os retalhos de fluxo reverso podem cobrir área grande sem os inconvenientes dos retalhos microcirúrgicos. Os autores realizaram um estudo anatômico do retalho fasciocutâneo da fíbula, tendo sido dado especial enfoque aos vasos que constituem esse retalho. Dez cadáveres foram submetidos a injeçäo da artéria fibular por soluçäo contrastante. Os calibres da artéria fibular e poplítea, o número de veias comitantes da artéria fibular, o número de perfurantes que väo nutrir o tecido cutâneo do retalho, a distância da emergência dessas perfurantes e a distância da emergência da artéria tibial anterior e da artéria fibular foram devidamente catalogados. A constância dos valores obtidos permitiu-nos concluir que esse retalho é bastante seguro. Com vista aos valores numéricos obtidos foi possível inferir regras práticas aplicáveis no planejamento desse retalho, o que vem ao encontro da idéia de tornar a utilizaçäo desse retalho ainda mais segura.

Neurotripsia no alívio da dor em membros isquemiados / Peripheral nerve block in the relief lower leg

Os processos isquêmicos de membros inferiores costumam cursar com dor de grande intensidade e a revascularizaçao pode nao ser factível em todos os casos. A neurotripsia é uma forma de tratamento da dor que proporciona alívio por impedir a transmissao do impulso nervoso pela secçao, maceraçao ou pela destruiçao química do nervo. O objetivo do presente estudo foi avaliar esse procedimento em pacientes com dor isquêmica de membros inferiores onde a revascularizaçao nao foi possível. Realizou-se o procedimento em 10 pacientes com idade entre 32 e 87 anos e média de 59 anos, sendo 7 do sexo masculino, que apresentavam necrose digital, dor incapacitante e impossibilidade de revascularizaçao. Observou-se a limitaçao da necrose em sete pacientes e estes foram submetidos a amputaçao digital. Em três deles a isquemia evoluiu para gangrena e grande amputaçao. A neurotripsia constitui-se em procedimento alternativo nos casos onde a revascularizaçao nao é possível, com objetivo do alívio da dor.

Isquemia crítica dos membros inferiores: diagnóstico e manejo / Severe limb ischemia: diagnostic and therapy

Os autores revisam a evoluçäo do tratamento das isquemias severas dos membros inferiores originadas pela aterosclerose obliterante periférica. Descrevem a incidência desta patologia, fatores de risco de desencadeamento e quadro clínico. Enfatizam a avaliaçäo criteriosa dos pacientes e as diversas condutas terapêuticas. No manejo cirúrgico é salientada a indicaçäo de cada técnica de revascularizaçäo . Estes procedimentos cirúrgicos mostraram melhores resultados contribuindo para diminuir consideravelmente as indicaçöes de amputaçöes primárias

Surgical treatment of noniatrogenic trauma of the femoral arteries

Trauma to the femoral arteries corresponds to 30 percent of all arterial traumas. The authors reviewed 74 patients with noniatrogenic trauma of the femoral arteries treated from January 1991 to December 1993. Ages ranged from 11 to 50 years, with a mean of 24 Seventy-one patients were male and three female. Fifty-two patients (70.2 percent) were white, 20 (27 percent) were black and two (2.8 percent) were Asian. Trauma due to firearms had the highest incidence, with 61 cases (82.4 percent). Absence of pluse was the most frequent clinical symptom (62.5 percent). Severe ischemia, with risk of loss of limb, was found in 66.2 percent of the cases. The superficial femoral artery was impaired in 77 percent of the cases. A preoperative arteriography was performed on only five patients, victims of multiple penetrating trauma or an asymptomatic penetrating wound along a vessel passage. In six cases, arterial and venous ligature was the chosen procedure. In three cases, a primary arterial anantomosis was performed. Simple arterrirraphy was feasible in one patient. In 64 of the patients, a venous graft was undertaken using a segment of the inverted great saphenous vein withdrawn from the other lower limb. Fasciotomy was used in 32 patients (43.2 percent), all of whom exhibited pasting of the lower limb muscles at admission. One patient died during the immediate postoperative period as the result of multiple organ failure caused by polytraumatism. Preservation of the limb was attained in 72 patients (97.3 percent) Severe, previously-incurred ischemia was responsible for the only two amputations, aggravated by an exceedingly long delay between the time of injury and surgery. One of these patients, in addition to severe ischemia, had extensive injuries to the soft tissues. We conclude that trauma of the femoral arteries, attended while the limb still maintains its vitality, has a positive clinical outcome with a high rate of limb preservation. Mortality usualy results from injury to other organs.

Maintenance treatment of diabetic patients, associating arterial obstructive tibio-peroneal disease

Introduçäo: Quando um portador de diabete melito apresenta lesäo trófica infectada do membro inferior, é indispensável a avaliaçäo das condiçöes circulatórias a fim de se orientar o procedimentol terapêutico. Em determinadas situaçöes, apesar da ausência de batimentos arteriais, näo há isquemia tecidual. Nestes casos, o tratamento conservador, com eventual ressecçäo de tecidos necróticos e infectados pode ser adotado. Material e Métodos: Foi estudada a evoluçäo de 70 pacientes diabéticos com lesäo trófica de extremidades submetidos ao tratamento conservador. A idade dos doentes variou de 28 a 88 anos, com média de 56,8. O sexo mais acometido foi o feminino, em 42 casos. O diabetes näo insulino-dependente (tipo II) foi observado em 64 pacientes (91,5 por cento), sendo os outros 6 do tipo I. A retinopatia diabética foi constatada em 14 (20 por cento) pacientes, neuropatia em 22 (31 por cento) e nefropatia em 8 doentes (11,4 por cento). Todos os pacientes apresentavam batimentos arteriais até a regiäo poplítea. Eles foram divididos em 2 grupos com relaçäo as artérias tronculares da perna: Grupo I, Artérias de pernas pérvias, constituído por 48 pacientes; Grupo II, Artérias de pernas ocluídas, constituído por 22 pacientes. Quando à localizaçäo anatômica das lesöes, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo A: formado por 32 pacientes (45,7 por cento) com acometimento exclusivo de um ou mais dedos sem atingir a regiäo metatarsiana; Grupo B, formado por 16 pacientes (22,9 por cento) com acometimento trófico atingindo a regiäo metatársica; Grupo C, formado por 22 pacientes (31,4 por cento) com lesäo acometendo a regiäo calcânea. As lesöes em ambos os grupos foram causadas por traumatismos mecânicos. O tempo da presença de lesäo em membro inferior variou de 7 a 48 dias, com média de 12 dias. Resultados e Conclusäo: Ao ser analisada a perviedade em artérias tronculares e evoluçäo dos paciente,s veririfca-se que houve resultado significativamente melhor naqueles com todos os pulsos presentes (81,3 por cento x 45,5 por cento) (p < 0,01). Ao estudarmos o lcoal da lesäo associando-o com o prognóstico dos casos, observamos que para feridas em extremidade digital, o resultado é significativamente melhor que nos locais mais proximais (87,5 por cento x 59,1 por cento) (p <0,01). Melhor ainda quando associamos a variável pulso presente (96,0 por cento x 75 por cento) (p <0,01) (tabela III). Quando os pulsos distais estäo ausentes, näo há diferenças significativas no resultado do tratamento, seja ele realizado em lesöes digitais ou em lesöes mais proximais (p > 0,05) (tabela IV)

Revascularizaçäo arterial distal com veia safena "in situ" / Distal arterial revascularization with \"in situ\" saphenous vein

Os autores visam a relatar os métodos e os resultados iniciais do uso da veia safena "in situ" na revascularizaçao dos membros inferiores, através da análise de 48 casos de pacientes submetidos a essa técnica.

Anatomical observations on the human great saphenous vein

During the dissections of the lower limbs we observed that the most frequent occurrence of the forms of discharges of the great saphenous vein tributaries was one observed in 29.09 per cent of the cases, where the superficial epigastric vein and superficial circumflex iliac vein make up a veinous trunk discharging in to the great saphenous vein, and the external pudendal and the "lateral accessory saphenous" veins drain separately into the great saphenous vein. In the male right lower limbs, the average distance between the pubic tubercle and the great saphenous vein arch upper border was 3.98cm and 3.9lcm for the left lower limbs. In the male right lower limbs, the diameter average of the great saphenous vein arch was l.O2cm and l.O6cm for the male left lower limbs. At the hiatus saphenus level, the wall of lhe great saphenous vein clings to the sieved fascia and the femoral sheath. We have observed the presence of the parietal venous valve at the lumen of the great saphenous vein upper segment; and also the ostial venous valve near the draining of the great saphenous vein into the femoral vein.

Trombose venosa profunda / Deep Venous thrombosis

A alta incidência e as graves complicaçöes dos episódios tromboembólicos venosos reforçam a necessidade do reconhecimento precoce e do tratamento adequado de tais situaçöes. No presente trabalho, os autores revisam os apectos fisiopatológicos, discutem o valor e aplicabilidade dos vários métodos de diagnóstico, e apresentam as alternativas terapêuticas e medidas profiláticas atualmente empregadas nos casos de trombose venosa profunda de membros inferiores

Tratamento cirurgico das telangiectasias / Surgical treatment of telangiectasis

O objetivo do trabalho e apresentar o tratamento das telangiectasias por cirurgia associada a escleroterapia. A casuistica se compos de dois individuos do sexo feminino com telangiectasias extensas e antiesteticas no membro inferior, que foram considerados casos tipicos para indicacao da tecnica proposta: a eliminacao do refluxo venoso. As veias adjacentes foram ressecadas sob anestesia local seguidas de incisoes cutaneas de cerca de 2 mm, uso de agulha de croche e sintese da pele por aproximacao das bordas com fitas adesivas. Escleroterapia foi feita simultaneamente. O resultado estetico foi otimo em ambos os casos, com desaparecimento completo das telangiectasias, documentado em fotografias. O metodo proposto deve ser considerado preferencial em casos de telangiectasias provocadas por refluxo venoso evidente

Perna e pé diabéticos / Diabetic foot and leg

Säo estudados os aspectos clínicos da perna e pé diabéticos, focalizando as afecçöes isquêmicas, a neuropatia, o pé infeccioso e as complicaçöes cutâneas. Os recursos diagnósticos e o tratamento médico, incluindo recomendaçöes dietéticas e cuidados com o pé neuropático, o pé isquêmico, as lesöes e úlceras tróficas e as infecçöes säo descritos. O tratamento cirurgico, incluindo desbridamento, drenagem, revascularizaçäo e amputaçöes säo também discutidos, descrevendo conceitos e experiências dos autores

Utilizaçäo clínica do cloridrato de buflomedil na síndrome isquêmica crônica de membros superiores / Clinical use of buflomedil hydrochloride in the chronic ischemic syndrome of the lower limbs

Foram estudados 25 pacientes portadores de síndrome isquêmica crônica de membros inferiores com queixas clínicas de claudicaçäo intermitente. Avaliou-se nesses pacientes a atividade terapêutica do cloridrato de buflomedil per os (600 mg ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica, da dopplerometria e da ergometria, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. Resultados bastante positivos foram obtidos nos testes ergométricos (esteira rolante), através da determinaçäo da distância percorrida até o início da dor (capacidade funcional útil) e até a impotência funcional (capacidade funcional máxima). A análise estatística mostrou que houve um aumento significativo (p < 0,001) da distância percorrida (CFU e CFM), ao longo do tratamento, e que a significância desses resultados teve início no 1§ mês. Podemos concluir, a partir desse estudo, que o cloridrato de buflomedil é uma efetiva e segura droga no tratamento da claudicaçäo intermitente, melhorando acentuadamente a capacidade laborativa dos pacientes e sua qualidade de vida

El uso de ciprofloxacin en pacientes con osteomielitis asociada a insufiencia vascular / The use of ciprofloxacin in pacients with osteomyelitis associated with vascular insufficiency

La osteomielitis en pacientes con insuficiencia vascular periférica (IVP) tiene unas características que hacen que su manejo sea complicado y controversial. Por lo general, conlleva un curso prolognado de antibióticos endovenosos de amplio espectro, con la consecuente hospitalización, mayor riesgo de efectos secundarios y alto costo. Durante los últimos años los investigadores han desarrollado las fluoroquinolonas, que pueden ayudar a simplificar dicho tratamiento. Estos agentes son inhibidores de la síntesis de ácido desoxirribonucleico bacteriano. Entre estos, ciprofloxacin es uno de los más activos. Esta se caracteriza por ser de amplio espectro, se absorbe rápidamente al administrarse por via oral, el paciente lo tolera bien, se puede dar solo dos veces al día, alcanza concentraciones terapéuticas en hueso y ha probado ser más efectiva que otros antibióticos en iguales condiciones. Aunque el desarrollo de resistencia en contra de esta no ha sido clínicamente significativa, si se ha reportado. Nos corresponde a los médicos la responsabilidad de usar las quinolonas correctamente para evitar el desarrollo de resistencia. Actualmente, ciprofloxacin esta indicada para el tratamiento de osteomielitis en pacientes con IVP, si está documentada bacteriológicamente. No debe usarse empíricamente. Nosotros administramos 750 mg cada 12 horas durante 3 a 6 meses. No presentamos a ciprofloxacin como una panacea, sino como una alternativa efectiva, con indicaciones específicas que pueden disminuir el costo del tratamiento de la osteomielitis asociada a IVP

A simpatectomia lombar em casos de arteriosclerose periférica infra-inguinal e isquemia grave

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de 94 simpatectomias lombares feitas para tratamento de obstruçäo crônicas arterioscleróticas e isquemia grave em 88 doentes, no período de 1980 a 1986. Os resultados foram verificados aos seis meses do período pós-operatório, com apenas seis doentes sendo perdidos no seguimento. A mortalidade operatória foi de 2% e os resultados foram bons em 43% dos casos. Entretanto, considera a neurotripsia da perna como medida auxiliar, o índice de sucesso se elevou a 49%. Os resultados foram significativamente melhores nos doentes mais jovens, naqueles com índice pressórico tornozelo-braço acima de 0,3 e nos casos de lesäo trófica. A taxa de sucessäo relativa aos anos de 1985 foi inferior a do período 1980 a 1984, sem alcançar significado estatístico. Os autores aceitam que a simpatectomia lombar possa ter mérito no tratamento de doentes com insquemia grave, principalmente reduzindo a realizaçäo de reocnstruçöes arteriais de alto risco em certas situaçöes especiais. É impossível no momento estabelecer com certeza a relaçäo de causa e efeito entre ssimpatectomia e o alívio dos sintomas

Tratamento das úlceras venosas dos membros inferiores / Treatment of venous ulcer of lower members

Os antigos papiros egípcios que remontam aproximadamente a 3.000a.C. já faziam referências a princípios que tinham como objetivo levar à cicatrizaçäo das feridas e ulceraçöes. O trabalho a seguir apresenta um detalhado estudo da trama venosa dos membros inferiores, ressaltando suas deformidades patológicas, diagnóstico diferencial, métodos terapêuticos e tratamento